Extraction-implantation immédiate en 11, fracture radiculaire verticale, temporisation immédiate

Indication adressée

Patiente adressée par son omnipraticien pour une 11 présentant une fracture radiculaire verticale sur dent dépulpée, couronnée depuis 12 ans. Demande du correspondant : avis sur la possibilité d’une implantation immédiate et prise en charge de la phase chirurgicale, prothèse conservée au cabinet adresseur.

Situation initiale

Patiente de 55 à 60 ans, non fumeuse, sans antécédent médical notable. Parodonte sain, biotype gingival épais, ligne du sourire moyenne. Rétro-alvéolaire : trait de fracture vertical, élargissement desmodontal. CBCT : table vestibulaire intacte sur toute la hauteur, épaisseur 1,2 mm au tiers cervical, hauteur osseuse apicale disponible 6 mm au-delà de l’apex, pas de lésion périapicale active.

Analyse & options

Trois options discutées : extraction et cicatrisation 4 mois puis implant, avec risque de perte de volume vestibulaire et de récession ; extraction avec préservation alvéolaire puis implant différé, plus long et deux interventions ; extraction-implantation immédiate avec temporisation, retenue en raison de l’intégrité de la table vestibulaire, de l’absence d’infection active et du biotype épais.

Planification

Patiente adressée par son omnipraticien pour une 11 présentant une fracture radiculaire verticale sur dent dépulpée, couronnée depuis 12 ans. Demande du correspondant : avis sur la possibilité d’une implantation immédiate et prise en charge de la phase chirurgicale, prothèse conservée au cabinet adresseur.

Protocole

  1. Extraction atraumatique sans lambeau, élévateur et davier, contrôle de l’intégrité des parois à la sonde.
  2. Forage guidé palatin.
  3. Implant 4,0 × 13 mm, torque d’insertion 40 Ncm.
  4. Comblement du hiatus vestibulaire par substitut osseux xénogénique à résorption lente.
  5. Greffe de conjonctif enfoui prélevé au palais pour épaissir le versant vestibulaire.
  6. Couronne provisoire transvissée en sous-occlusion, profil d’émergence concave.

Durée totale : 75 minutes.

Suites & suivi

Antalgie de palier 1 pendant 48 h, œdème modéré à J2, dépose des sutures à J10.

Pas de mobilité du provisoire.

Contrôle à 8 semaines : tissus stables, papilles conservées.

Phase prosthétique

Réalisée par le correspondant à 4 mois : empreinte optique sur scanbody, couronne zircone transvissée sur pilier titane. Radio de contrôle à la pose : os crestal au niveau du col.

Recul

Contrôle à 12 mois : absence de perte osseuse crestale mesurable, sondage inférieur à 3 mm, niveau gingival vestibulaire stable par rapport au provisoire.

Points d’apprentissage

L’indication tenait à trois critères réunis : table vestibulaire intacte et épaisse, absence d’infection active, stabilité primaire obtenue. En l’absence d’un seul d’entre eux, le protocole aurait été une préservation alvéolaire et un implant différé. La greffe conjonctive est systématique dans le secteur antérieur même sur biotype épais : elle compense le remodelage vestibulaire inévitable.