Cas clinique 3

La situation

Patiente adressée par son omnipraticien pour une 11 présentant une fracture radiculaire verticale sur dent dépulpée, couronnée depuis 12 ans. Demande du correspondant : avis sur la possibilité d’une implantation immédiate et prise en charge de la phase chirurgicale, prothèse conservée au cabinet adresseur.

Ce qui a été proposé

Patiente de 55 à 60 ans, non fumeuse, sans antécédent médical notable. Parodonte sain, biotype gingival épais, ligne du sourire moyenne. Rétro-alvéolaire : trait de fracture vertical, élargissement desmodontal. CBCT : table vestibulaire intacte sur toute la hauteur, épaisseur 1,2 mm au tiers cervical, hauteur osseuse apicale disponible 6 mm au-delà de l’apex, pas de lésion périapicale active.

Comment s’est passé l’opération

Trois options discutées : extraction et cicatrisation 4 mois puis implant, avec risque de perte de volume vestibulaire et de récession ; extraction avec préservation alvéolaire puis implant différé, plus long et deux interventions ; extraction-implantation immédiate avec temporisation, retenue en raison de l’intégrité de la table vestibulaire, de l’absence d’infection active et du biotype épais.

Les suites

Patiente adressée par son omnipraticien pour une 11 présentant une fracture radiculaire verticale sur dent dépulpée, couronnée depuis 12 ans. Demande du correspondant : avis sur la possibilité d’une implantation immédiate et prise en charge de la phase chirurgicale, prothèse conservée au cabinet adresseur.

Aujourd’hui

  1. Extraction atraumatique sans lambeau, élévateur et davier, contrôle de l’intégrité des parois à la sonde.
  2. Forage guidé palatin.
  3. Implant 4,0 × 13 mm, torque d’insertion 40 Ncm.
  4. Comblement du hiatus vestibulaire par substitut osseux xénogénique à résorption lente.
  5. Greffe de conjonctif enfoui prélevé au palais pour épaissir le versant vestibulaire.
  6. Couronne provisoire transvissée en sous-occlusion, profil d’émergence concave.

Durée totale : 75 minutes.

Ce qu’il faut retenir

Antalgie de palier 1 pendant 48 h, œdème modéré à J2, dépose des sutures à J10.

Pas de mobilité du provisoire.

Contrôle à 8 semaines : tissus stables, papilles conservées.